Gracealpan

每天十二小時像陀螺般轉啊轉，
回到宿舍除了吃點零食填補精神上的疲累，也幾乎沒時間也沒力氣再寫什麼。

最新進展--

記得大三(還是大四)??上醫事法律的時候，老師曾發過一篇關於耶和華見證人(Jehovahs Witness)教徒不接受輸血而引發的一連串醫療議題的文章；這兩天我們真的遇到真實案例!

從我開始到感染科的第二天，這位Mr.A就進入consult名單，一直到現在都還在。

他是一個79 歲的菲律賓裔榮民，有很多underlying diseases: CKD s/p CABG, CHD s/p AICD, CKD, type II DM….。

[之一]  a glimpse

從病房窗戶看出去，沒有櫛比鱗次的高樓和灰灰的天空，取而代之的是一片透澈湛藍和濃綠樹蔭，心情好好。聖地牙哥的藍天與晴空，是我會永遠記得並想念的。

有個ICU的病人，每次我們查房，他的太太一定守在旁邊，對先生的病況聊若指掌，非常之關心。先生愛聽爵士樂，他就到了好多卡帶，在先生耳邊播放。即使大家都知道老先生可能沒有意識，也聽不見外界的訊息，更不會對刺激有反應，但她還是溫柔的向先生解釋我們現在在做甚麼，或跟先生說誰誰誰又來看你啦…

那天有個pseudomonas pneumonia的病人需要會診感染科，雖然病史非常直接，病人住院時間也不長，Eliah還是叫我去了解一下病情，去幫病人做身體檢查，因為”It’s a very interesting case, probably the most interesting case you’ll have” 。這個病人有先天的Primary ciliay dyskinesia (PCD)，合併有Bronchiectasis，所以不斷重複發生pneumonia；去做PE的時候，觸診肚子發現奇怪怎麼右邊摸的到心跳，結果原來他還合併有situs invertus喔!! 這是我遇到第二個situs invertus的病人了!!(上次是在和信)

如果bronchiectasis, situs invertus, chronic sinusitis同時發生，就稱為Kartegener’s syndrome。PCD是一種autosomal recessive的及傳性疾病，基本上只要與纖毛構造有關的任何一個基因產生變異都可能致病。因為纖毛活動也會控制胚胎發育時器官的相對位置，所以有PCD的病人，50%會有situs invertus的現象。

代班的Eliah要離開了….真捨不得。

在感染科最棒的是每天都有不一樣的Lecture和演講；感染科固定的課程是每星期二三五11:00-12:00的micro round和星期四下午的grand round。Micro round我們會到實驗室去看病人的血液痰液培養結果，這樣不只是在電腦上看到Gram’s stain和culture report，自己負責的病人血液痰液長什麼微生物立即呈現在眼前，抗生素敏感性測驗也看的到，也可以問負責講解的醫師任何問題! 週四下午的Grand round會由住院或主治醫師報告有趣、複雜的case，就像 M & M，通常下面的觀眾也會熱絡的參與討論，就像猜謎一樣，一步步抽絲剝繭找答案!

演講清單如下:

這個月換到UCSD La Jolla校區裡，隸屬於政府的 The Department of Veterans Affairs，簡稱VA。從校區裡遠遠就能看到這棟龐大，外牆錮著交叉鋼架的白色建築；選醫院的時候，雖然它跟就在我住的房子旁邊的UCSD medical center比起來陳舊許多，但閒暇時能就近在美麗寬廣的校區走走，也是一個很大的誘因!

終於結束在小兒外科一個月的rotation。最後一天，與負責醫學生事宜的Dr. Kling座談，之前她希望我能想好問題，像是還沒看過的手術、已經看過但有疑問之處、對於照護術後病人等都可以。我這次幾乎看到在Orientation list上所列出的疾病、手術，獨缺biliary tract 的問題，以及前一天與Dr.Hilfiker談到的Meckel’s diverticulum, patent urachus。原本以為，Dr. Kling只會針對這幾個及病與相關手術做簡單講解，沒想到後來一談就快兩小時，她把所有肝膽道有關的病理機制和手術原理 (從biliary atresia, choledochocyst, cholelithiasis, pancreatic divisum, anular pancreas,etc)，甚至在Approach病人時該用什麼方法、開立何種檢查都有系統、詳盡的解釋，還搭配上手繪圖解(雖然她自稱很沒天分、畫的很醜；不過其實每次她都是把紙朝向我，倒反著直接畫出anatomy….) 過程中也不時停下聽我的推斷與想法；收穫豐富且十分感激她願意花時間這麼做。

上星期五跟鶴蕙在UCSD campus巧遇，我們開心的抱在一起，不是我在誇張，很久沒見到同學，很久不能暢所欲言，真的蠻悶的….於是我們在寧靜而充滿綠意的廣闊校園中隨意走走；經過Price center，Giseal library, library walk……途中到了我最愛的Yogurt world當然要進去小憩一下，擠上兩球自己挑選的口味，在到前面櫃台淋上琳瑯滿目的佐料，然後找個角落的位置，聊聊天。

早上Nicole跟我說，今天Dr. Kling想找我們談談，另外也要改變早上查房的形式；不過其實就是像之前寄來的學習指引那樣，我負責四到五個病人，查Data，看病人狀況，再向她回報。

清晨4:00起床，4:30坐上住院醫師的車，五點以前抵達醫院，我們合作完成病人的data list，很快的round過幾個較critical 的case，然後再趕往車程大概也要十五分鐘的Moor cancer center參加6:30開始連續三小時的會議與課程。

早上五點半出門，五點四十五到醫院；我已經好久沒那麼早起床了。眼皮還爭不大開，囫圇吞跟香蕉就匆匆出門。我們的病人分布在不同的樓層與房間，連住院醫師自己都不是很熟悉樓層配置(他才剛到兩個星期)，總要誤闖錯路好幾次才找的到路。