Gracealpan

第三位醫師是Dr. Sanze，所有醫師裡應屬他動作最快，但也最喜歡加刀，每次看刀房及時看板上如果出現了黃色的schedule(代表當天異動)，十之八九一定是他的。星期二就這樣一路加到晚上八九點，幸好住院醫師讓我先走，不然再晚我應該會等公車等到天荒地老更欲哭無淚囉….跟著Dr. Sanze上刀我超級緊張，總覺得他陰晴不定，雖然嘴裡哼著歌和也不知道是不是真的那麼愉悅，常不按牌理出牌，所以只要有同時還有其他醫師在開刀我就盡量避開這間刀房XD

Dr. Lossaso是我最喜歡的一位醫師，非常Gentleman，講話不急不徐，非常有耐心並且不管在門診或手術房，對醫學生、其他醫師、護士都一樣不厭其煩的解答疑惑；甚至在手術前會跟刷手護士和核對器械，解釋手術流程、對照分析影像，讓參與手術的團隊都清楚接下來要進行的步驟，雖然準備時間會拖比較久，但我相信這是對病人最負責，也讓我們學到最多的方式! 兒童醫院的手術事都會貼一張Time out的check list，一共有七、八項，包括核對病人身分、標記手術部位、確認已做到informed conscent取得病人及家屬同意、確認應準備的工具藥品都齊全……等。一般醫師總是很快像自己喃喃自語一樣帶過，但Dr. Lossaso總是一項一項清楚陳述做到百分之百確認後才開始。過程中除了解釋、問問題，也會”找機會”讓我們幫忙，我真不知要如何感謝Dr. Lossaso的體貼和細心教學!

這禮拜跟著Dr. Lossaso看了兩台時間常的大刀(大概都超過五個小時)，包括之前提過的Hirschsprung’s disease做perineal pull- through以及一台pectus excavatum要做NUSS 矯正的手術。前者是極其精細的腸道手術，後者則是極致的暴力美學!! 第一個case: 兩週大的小弟GA 37 Wkt 出生後以腹脹表現，經過一連串檢查包括影像、barim enema、切片證實Huchsprung’s disease (aganglion and hypertrophied nerve fiber)。之後還有emesis, poor feeding等症狀，是從別家醫院轉過來的；由於transition zone再極低位，Dr. Lossaso決定用perineal pull- through ，也就是”Soave”式手術，犧牲病變段的mucosa，拉下健康段rectum做修補。這小朋友才出生兩週，大概就跟一隻玩具熊一般大，所有器械，包括拉勾用的traction器具都非常迷你。分離mucosa的技術細膩又耗時，待成功分離到transition zone之後還必須切片送frozen證實是否有ganglion存在。術後Dr. Kling以此病例為teaching round主題，我現在對這個疾病的認知應該算十分完整了。

第二個case是一位17歲的年輕人，先天有俗稱的漏斗胸(funnel chest, pectus excavatum)，影響到不只是外觀，連帶心肺功能也較同年齡的人口差，因此手術是唯一能根本解決問題的方式。以往會切除肋軟骨再做重建，但傷口大復原期較久；這次Dr. Lossaso用內視鏡輔助，在兩側腋前線開了約3-4 cm的傷口，分離一條胸大肌層之前的通道，再於接進胸骨處切口進入縱隔腔，最後要將一條彎曲成C型的鐵條由通道置入胸腔，有點像矯正牙齒的原理。最可怕的是放入胸腔後原本是凹面向上，要把鐵條轉成凸面向上，於是在這之前兩個醫師一人一邊拉住突出胸腔的鐵條上下猛力搖晃，麻醉醫師負責在頭那一側保護好病人的頭頸；他們說這叫”massage”，必須重覆好幾次，是為了整型出更大的空間來讓鐵條翻轉，我覺得病人就好像一隻串在鐵桿上的烤雞一樣被抖阿抖，太恐怖了…..但漫長的手術結束後，驚人的效果立即呈現，原本中央塌陷的胸廓瞬間挺了出來!!! It’s really really amazing!!

又一個禮拜過去，其實呢，小兒外科就好像在round一般外科，各式各樣的case都可以看到，只是病人的size縮小很多；在陌生的環境和語言文化裡與師長、同事、病人溝通實在不是件容易的事；總之就是多學多看，case by case學習，大致上工作模式與台灣是差不多的，每天穿梭在刀房，診間，病房之間，除了自己看書，教學時間，也是要學著在不同團隊間溝通，像是詢問護士夜裡病人的狀況，或一同照顧該病人的其他醫師、營養師有沒有下什麼新醫囑等等。到結束前，要試著更順暢的present病人，對病人關鍵的共病和檢查報告要更敏銳，把握與學姊老師病人溝通的機會。