Gracealpan

今天下午Dr. Loony在開始討論病人之前，先幫我們上了抗生素，應該是我在月初問到抗生素該如何記憶與運用吧，還蠻驚訝他記得，在我走之前硬是撥空講了一小時。內容其實與我們在台灣所學差異不大，我看旁邊的fellow和藥師已經忙了一上午，以他們的程度對課程內容再熟悉不過，到最後都昏昏欲睡~

抗生素這門學問真的是要活用，死背的畫上再多次課都等於沒念過。還好之前fellow傳授過的秘技後我讀過幾遍，每天聽大家討論起來也比較有概念，才不至於霧煞煞。

最後一天的查房，Dr. Loony衣然是極有耐心，細心的對每個新病人問診做檢查；尤其Spinal Cord Injury center的病人，他們半身不隨，躺久坐久往往會產生大的驚人的褥瘡，反覆感染，清創後依然如故；每次接到這種consult，下去看病人都得花上好一段時間，因為我們必須在工作人員的協助下將噸位總是不輕的病人翻過身，仔細端詳、感覺、聞、用棉棒深探、culture；再重新包紮。同樣的程序對應到針對病人病情的討論也是如此。昨天與鶴蕙討論到，在台灣感染consult多半是單人團隊，往往就是接受抗生素approve的諮詢，在很短的時間內聽取很短的hospital course後給予認證碼，而決定病人後續處置的通常還是非感染科醫療團隊。在這裡，感染科是由醫師藥師組成的單位，每接到一個case，就要重寫一份admission note，特別著重在感染史、抗生素使用、white count、Microbiology、Image report，也一定要去bedside接觸病人，經過縝密的討論後，給與primary care team建議，該如何用抗生素，要做哪些檢查，或者應該再進一步諮詢腫瘤科、耳鼻喉科、外科等。會一直追蹤到病人的感染元找到，病況穩定為止才sign off。當然每間醫院的編制多少有些出入，但大致上是如此。我沒有深究這兩種做法到底病人的outcome是否有差別，但”感覺上”考量到完整性和專業強度，似乎這裡的做法對病人較好，這時就得回歸基本面，payment 的問題吧。如同外科手術在台灣與在美國的給付是天壤之別，我們猜測，感染科每被諮詢一次，可能就算收一個新病人，以此計費，與醫師付出的心力時間才能成正比。

照片裡我的第二個fellow Gabe和第三周才加入的住院醫師Batheny。兩人都對我極好；Gabe來自秘魯，有嚴肅的一面，也有很小孩子很可愛的時候；總是給我最大的鼓勵和稱讚，願意回答我提出的任何問題，每天中午一定要我去noon conference，因為他認為可以聽到很棒的lecture，又有free lunch；如果因為去實驗室或者看病人耽擱了，還會一直跟我道歉，害我都覺得不好意思….

Bethany是個很聰明大方的女生，以後要當腎臟科醫師，我記得從地一天我知道她的志向，發出”Nephrology is so complicated!” 的驚嘆，然後她回答”That’s why I choose it, therefore I won’t get board!” 之後，我就開始崇拜她了。Bethany的思路清晰，報告很有條理效率，對病人也極為和善；問她問題她還會帶出相關的知識一起教我。星期四是我們兩的最後一天，給了她一個中國小錢包和兩顆牛軋糖，與Gabe一起留下這張在感染科辦公室，每天我們三個一起奮鬥的地方。這個月我覺得更有收穫，八成是因有他們兩個的熱情與活力。

最後一天在SD的晚上，收李收到很晚，又興奮又捨不得睡，兩個月其實很漫長，剛到的那兩個禮拜我天天在數饅頭、恨不得從頭頂飛過的飛機就是我要回台灣的那架.....然後慢慢適應這裡的環境與生活步調，喜歡上Hillcrest，發掘探索公園裡、海港邊、農夫市集裡的趣味和美麗風景....