Gracealpan

人類經由吸入孢子而被感染，不過60-85%的病人是沒有症狀，也可以在沒有特殊antifungal therapy的狀態下自行緩解。若有症狀，大部分以輕微的community- acquired pneumonia表現。
但若是immunocompromised 的病人，例如在使用steroid, HIV- infected, aged,etc，就有可能導致瀰漫性感染；像是血行性散播、骨頭、中樞神經、皮膚等。尤其血行性散布出去，就十分難治療，預後很差。 

我們的這個病人， Coccidioidomycosis 發生在脊椎，目前檢查起來沒有侵犯到中樞神經，其實是可以用手術清除加上藥物控制的合併療法來控制病情，而且看了幾篇文獻報告，都認為這種病人即使仍有復發機率，預後還算佳。 

不過問題來了，我們這位上了年紀的老杯杯嚴重貧血，血紅素只有8.8；他了解手術風險，堅持要我們 do what you need to ，但也堅持自己是Jehovahs Witness，絕對不接受輸血。這讓我們，也讓要幫他動手術的外科醫師陷入兩難。如果不開，他將失去生活品質，疾病也會progress很快；開下去，外科評估如果不接受輸血，病人有很高機率die on table。 

這真的是個Medical dilemma……目前為止還沒有結論，好像是要先幫他注射EPO，不過這不是長久之計，勢必不能久拖；不曉得最後會怎樣.........
我的fellow Gabe也說，他要把這個case收進他的pocket，實在是個太活生生的medical ethic  問題。我猜，這個不常見的感染，加上連帶的醫療倫理問題，也許下星期的grand round會針對Mr.S做討論。