Gracealpan

上禮拜結束前，我回想檢討了一下，覺得常常主治在table上問我問題我聽不懂或答不出來，無論是技術相關，或者解剖相關；另早上跟住院醫師看病人時，自己負責的幾床似乎也未抓到重點，有時她想聽的數據我沒記到；而有其他team 幫忙care，我們無需花太多心力去住一的小細節我卻多慮了。於是星期五回家的路上，我決定請我的Resident給我一些回饋和建議。我問她覺得我這週工作、學習情形如何，是否有需要改進加強的地方。原本話沒不多的Nicole，竟然滔滔不絕開始給我意見! 例如她覺得我一般知識方面不錯，也很care病人的病況與complain，蠻用心追蹤，但應該更把將重心放在外科部分，像是每日I/O，進食種類與狀況，傷口復原情形，是否有其他comorbidity存在導致復原不如預期或出現其他併發症。另外也應該再對每台刀的病人、術式有更多了解，尤其相對應的解剖位置、血管神經…..。當主治問問題若不確定就直接說不知道不要支支吾吾用猜的；若自己能查到的問題，就儘量不要提出，應該自己去找答案，連相關的知識一起唸起來……。

哩哩摳摳其實都是我早就曉得也應該要注意的地方，換了環境和語言卻一股腦拋到腦後。於是這禮拜就針對這些部分加強囉!

Rady children’s hospital Pediatric Surgery一共有五位主治，每個主治的性格、行事作風差異很大，有時候我跟刀戰戰兢兢，有時候卻興致勃勃想著只要有某主治的刀我一定要跟! 反差實在很大…也很刺激!!

星期二星期三是Dr. Hilfiker的刀日，她是一個乍看會以為是個慈祥的美國奶奶的女外科醫師；但在刀房裡非常powerful，主導性強，過程流暢優雅，處理患部也是行雲流水十分細緻。她最喜歡問解剖方面的問題，所以只要隔天有她的刀就必定要複習一下相關部位的解剖知識，有時開刀前Nicole也會給我一些提示；幸好這禮拜大部分不管是真的有先念的，還是當場在刀房看Surgical recall惡補的，都過關了。

再來是Dr. Kling，她是主要負責依學生見實習事宜的醫師，很豐滿可愛，講話超快，劈哩啪啦一大串，但條理分明做事很俐落，不喜歡拖泥帶水；跟她的刀我最擔心的是講話太快問題聽不懂，或有時她跟別人聊一聊突然夾了一句問我的話，如果不慎忽略，導致靜默了幾分鐘後她們同時看著我露出疑惑的表情，我才驚覺卻又答不出個所以然，這真是最困窘的處境了….。

每星期有一次teahching round，沒有固定時間及主題，像這星期四一台Hirschsprung’s disease 的刀開到下午一點多結束，才出刀房，就接到通知，Dr. Kling有找 !! 主題就是今天實際跟完整全程的Hirschsprung’s disease – perineal pull through。跟上次一樣，我先簡單報告病人的基本資料與主訴，先從病人的臨床表現看起，談到新生兒腹脹的Differential diagnosis，例如obstruction, mass compression, imperforated anus, etc. 若是obstruction應該考慮的三大重點: acute or chronic; complete or partial, upper or lower，每個重點都會關係到接下來的處置；又每種問題的重點表現或臨床檢查上會有哪些特徵；就這樣一路討論到手術的方式，每種方式的優劣。其實有些也不一定是書上表列明確寫出，而是Dr. Kling 與我們分享她自己的想法和經驗；例如她就覺得Duhamel 這種以病變段前半連接健康段後半的術式很棒但比較費時，可能較適合用在慢性病變，腸子已經脹的很大無法即刻與肛門銜接的病人；或者是整段大腸的神經節都不健全，以至於糞便成泥水狀，會需要一個”pouch”當作reservior 做緩衝的病人。總之也是類似上禮拜的流程，針對我們手上有的病人的疾病做完整的討論，加上有跟完全程手術，讓印象更深刻，又是一場精彩的teaching round! 

此外跟Dr. Kling的門診時，只要時間許可，語言通 (有些病人講西班牙語)，她會讓我和 Nicole先問History、做身體檢查，向她簡報後再一起進去做summary及處置說明。頭幾次都是住院醫師問，其實問的範圍和內容不出LQQOPERA，只不過換了種語言；要如何以最道地的方式問診、表達得讓病人容易理解，是最困難、最大的挑戰!! 

跟著Dr. Kling總是既緊張又期待，因為有相對多學習的機會，我最喜歡聽到我回答完問題後她說”exactly!”那總是讓我暗自竊喜~；還有，她看過我寫的note之後如果說”good job!” “Well done!” 也是有種鬆一口氣如釋重負的感覺 : )