Gracealpan

早上Nicole跟我說，今天Dr. Kling想找我們談談，另外也要改變早上查房的形式；不過其實就是像之前寄來的學習指引那樣，我負責四到五個病人，查Data，看病人狀況，再向她回報。

我最大的一個障礙就是根本還沒摸清整個醫院的地理位置，(光是想像榮總那麼大的院區，棟棟不太相連，全都是兒童病房，而我們手上的case遍布ortho, hema, PICU, IMU……就很恐怖!!) 所以六點一到醫院，就趕快行動，值到到七點半刀排程開始前，我剩下一個Wilms tumor 開 radical nephroureterotomy的小病人，因為繞來繞去找不到病房，只好請助一名員工帶領我走到神秘的PICU前，但這時我的住院醫師就出現了，說: Are you going to scrub in the first operation? 我當然誠惶誠恐的說好…..只得再找空檔來看這妹妹。

十點，Dr. Kling跟我們約在Physician’s longue, 是個像在急診室的春天或Grey’s anatomy裡看到的醫師休息室一樣舒適的空間；Dr kling問我們目前手上有哪些病人，提出小孩子最常見的Neuroblastoma與Wilm tumor做比較。先報告病人的主訴，進一步問你在這些孩子身上會看到什麼特別的sign/ symptoms，應該要進行哪些理學、實驗室檢查，每種檢查的優劣各自為何，一路談到腫瘤的分級與治療；Dr. Kling說話的速度很快但很清楚，Nicole僅管不是全盤清楚，也會試著推裡，不會就很直接的說”actually I don’t know…”我則是儘量會的就表達。

另外我們還談到Gastroschisis and ompholocele，剛好前兩天有唸，就簡要講了一下的成因和比較，例如兩者都是abdominal wall defect，但前者沒有sac包覆而後者有，所以在Gastroschisis的case較容易看到腫脹的腸子；另ompholocele容易合併一些先天異常，例如trisomy 21， CV，GI方面的問題等；討論只有短短三、四十分鐘，卻覺收穫不少，也比較知道回去該再補強的知識。

之後Dr. Kling剛好要去NICU進行一台為診斷Hirsprung’s disease 的rectal  biopsy，我們當然又興匆匆的跟去了，這是第一次完整看完全程rectal biopsy，利用快速抽空針的負壓將切片刀切下的組織帶起，雖然混合著寶寶的便便，Dr. Kling 依然很有技巧的分離出那片小小粉紅色的組織儘快送檢。

經過這幾天摸索，似乎對於在醫院該做、可以做的事情與責任比較清楚了: 追蹤手上病人的最新Lab data，看病人傷口及術後狀況，向住院醫師報告；選擇有興趣的刀上table幫忙，在開刀前要先讀清楚個案的病情與手術相關解剖構造；跟門診觀察醫師與病人的互動及解釋技巧，適時提問；參加pediatric surgery or pediatric 的會議、課程；不時會與醫師討論各種常見兒童外科問題。
 

p.s. 但不得不complain，每天要五點起床好折騰人喔…. 上刀上到早上九十點就開始想打瞌睡了，真是一件恐怖的事情。

另今天有件有趣的事，在刀房只要有上刀就必須在白板上寫上名字，Dr. Fairnbank堅持叫我寫中文名字就好，連我在旁邊加註英文都被他擦掉，等流動護士看見是又好氣又好笑…..這裡的刀房，也是有事沒事聊聊八卦，或找些樂子來娛樂一下大家的~~